Исследование ретроспективное: Ретроспективное исследование — Доказательная медицина для всех

Ретроспективное исследование — это… Что такое Ретроспективное исследование?



Ретроспективное исследование

В широком смлысле — «обратная обработка» с целью установить, какие событгия и переживания из жизненного опыта человека могли повлиять наа его нынешнее состояние. Исследования Джона Боулби в области , детской преступности показали, что многие малолетние правонарушители в раннем детстве испытали продолжительную разлуку ссо своими матерями. Ретроспективные исследования имеют ряд огрраничений — например, искаженные воспоминания и неспособноссть отделить одно причинное событие от множества других фактоэров, которые могли способствовать нынешнему состоянию пациеннта.

Ретроспективное исследование: цель процесса заключается в попытке установитть, какие события и переживания могли послужить причиной текущего состояния пациента

Психология. А-Я. Словарь-справочник / Пер. с англ. К. С. Ткаченко. — М.: ФАИР-ПРЕСС.
Майк Кордуэлл.
2000.

• Ретрограднаая амнезия
• Рефракторный период (период невозбудимости)

Смотреть что такое «Ретроспективное исследование» в других словарях:

• ретроспективное когортное исследование — историческое когортное исследование ИКИ Историческое проспективное исследование или исследование в ретроспективе (prospective study in retrospect) – когортное исследование, проводимое путем реконструкции данных о людях в одном или нескольких… …   Справочник технического переводчика

• Исследование ретроспективное — изучение пациентов по данным анамнеза или отдалённого катамнеза. Нередко установленный ранее диагноз расстройства при этом уточняется или даже пересматривается …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ДИЗАЙН СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — стратегия проведения эмпирического социологического исследования, включает методы отбора респондентов для участия в исследовании, сбора и анализа данных. Выбор Д.С.И. зависит от многих факторов, главные из которых цель исследования,… …   Социология: Энциклопедия

• Клинические исследования — Клиническое исследование  научное исследование с участием людей, которое проводится с целью оценки эффективности и безопасности нового лекарственного препарата или расширения показаний к применению уже известного лекарственного препарата.… …   Википедия

• МЕТОД ОБОБЩЕНИЯ ХАРАКТЕРИСТИК — группа методик, приемов и способов получения информации на изучаемое лицо (нескольких лиц), основанных на том, что в процессе своей жизнедеятельности (на работе, в быту, по местам проведения досуга и т.п.) человек в той или иной степени проявляет …   Социология: Энциклопедия

• Электросудорожная терапия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей …   Википедия

• ИСТОРИЯ ПЕДАГОГИКИ — область науки, изучающая историч. развитие образовательной практики и пед. знания в их единстве, а также во взаимосвязи с совр. проблемами образования и пед. наук. Интегрируя данные педагогики, социологии, истории философии и культуры, истории… …   Российская педагогическая энциклопедия

• Печень — I Печень (hepar) непарный орган брюшной полости, самая крупная железа в организме человека, выполняющая разнообразные функции. В печени происходит обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с кровью из желудочно кишечного тракта; в ней …   Медицинская энциклопедия

• Пневмосклероз — I (pneumosclerosis; греч. pneumon легкое + sklerosis уплотнение; синонимы: пневмофиброз, склероз легких) разрастание соединительной ткани в легких вследствие воспалительного или дистрофического процесса, ведущее к нарушению эластичности и… …   Медицинская энциклопедия

• ПАМЯТЬ — способность когнитивной системы живых существ кодировать и сохранять информацию при участии, как правило, высших когнитивных процессов. Первые попытки научного исследования человеческой П. берут свое начало с работы нем. психолога Г. Эббингаузе… …   Философская энциклопедия

Исследование ретроспективное — это… Что такое Исследование ретроспективное?



Исследование ретроспективное

— изучение пациентов по данным анамнеза или отдалённого катамнеза. Нередко установленный ранее диагноз расстройства при этом уточняется или даже пересматривается.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике.
2013.

• Исследование психического состояния (статуса)
• Исследование успешности терапии

Смотреть что такое «Исследование ретроспективное» в других словарях:

• Ретроспективное исследование — В широком смлысле «обратная обработка» с целью установить, какие событгия и переживания из жизненного опыта человека могли повлиять наа его нынешнее состояние. Исследования Джона Боулби в области , детской преступности показали, что многие… …   Большая психологическая энциклопедия

• ретроспективное когортное исследование — историческое когортное исследование ИКИ Историческое проспективное исследование или исследование в ретроспективе (prospective study in retrospect) – когортное исследование, проводимое путем реконструкции данных о людях в одном или нескольких… …   Справочник технического переводчика

• ДИЗАЙН СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — стратегия проведения эмпирического социологического исследования, включает методы отбора респондентов для участия в исследовании, сбора и анализа данных. Выбор Д.С.И. зависит от многих факторов, главные из которых цель исследования,… …   Социология: Энциклопедия

• Клинические исследования — Клиническое исследование  научное исследование с участием людей, которое проводится с целью оценки эффективности и безопасности нового лекарственного препарата или расширения показаний к применению уже известного лекарственного препарата.… …   Википедия

• Электросудорожная терапия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей …   Википедия

• ИСТОРИЯ ПЕДАГОГИКИ — область науки, изучающая историч. развитие образовательной практики и пед. знания в их единстве, а также во взаимосвязи с совр. проблемами образования и пед. наук. Интегрируя данные педагогики, социологии, истории философии и культуры, истории… …   Российская педагогическая энциклопедия

• Печень — I Печень (hepar) непарный орган брюшной полости, самая крупная железа в организме человека, выполняющая разнообразные функции. В печени происходит обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с кровью из желудочно кишечного тракта; в ней …   Медицинская энциклопедия

• Пневмосклероз — I (pneumosclerosis; греч. pneumon легкое + sklerosis уплотнение; синонимы: пневмофиброз, склероз легких) разрастание соединительной ткани в легких вследствие воспалительного или дистрофического процесса, ведущее к нарушению эластичности и… …   Медицинская энциклопедия

• ПАМЯТЬ — способность когнитивной системы живых существ кодировать и сохранять информацию при участии, как правило, высших когнитивных процессов. Первые попытки научного исследования человеческой П. берут свое начало с работы нем. психолога Г. Эббингаузе… …   Философская энциклопедия

• Долговременный эксперимент по эволюции E. coli — 12 участвующих …   Википедия

Проспективные и ретроспективные исследования — Студопедия

Рассмотрим пример из области медицины: некоторые медицинские психологи считают, что стрессовые переживания могут вызывать у людей рак. Если бы это была ваша гипотеза, как бы вы проверили ее обоснованность? Один из способов — опросить больных раком; происходили ли с ними события, вызвавшие сильный стресс, непосредственно перед тем, как им был поставлен диагноз. Если стресс приводит к раку, то он должен предшествовать развитию болезни. Опыты, которые проводятся описанным образом, называются ретроспективными экспериментами. При ретроспективных экспериментах исследуется прошедшее, чтобы понять причины последовавших за ним событий. При экспериментах такого рода возникает много проблем. Как уже говорилось в главе 2, память избирательна и уступчива. Не исключено, что, узнав о болезни, человек будет по-другому вспоминать свое прошлое. Он может причислить к травмирующим событиям происшествия, вызывавшие лишь умеренный стресс, такие как плохая оценка по какому-нибудь предмету в колледже. Радостные события, например, повышение по службе, могут быть забыты. Возможно даже, что стресс был сам вызван ранней стадией рака, а не привел к его развитию. Поэтому с помощью ретроспективных исследований трудно определить, вызывает ли стресс заболевание раком.

Проспективные исследования являются более подходящим методом для понимания причинных связей. При этом типе исследований вы выделяете возможные причины в тот момент, когда они появляются, а затем рассматриваете следующий за ними период времени, чтобы выяснить, появились ли гипотетические результаты. При перспективных исследованиях вы бы попросили большую группу людей записывать вызывающие стресс жизненные события (например, смерть супруга, тюремное заключение, потеря работы), когда они происходят, а затем проследили бы, у кого из этих людей разовьется рак. Если вероятность возникновения рака больше у тех, кто пережил более сильный стресс, то это подтверждает вашу гипотезу.

Большинство исследований, которые мы проводим как «интуитивные ученые», являются ретроспективными. Мы часто ищем объяснения уже произошедших событий. Сколько раз вы пытались понять, почему ребенок с ангельской внешностью совершил серьезное преступление, почему новая «звезда» потеряла контакт с аудиторией или почему никудышный политик победил на выборах? Наши попытки найти ретроспективные объяснения событий обречены на ошибки из-за селективности памяти и отсутствия системы в наблюдениях. (Обсуждение этих вопросов см. в разделе о ретроспективной оценке и предвидении будущего в главе 8.)

Ретроспективное когортное исследование — Retrospective cohort study

Исследование случай – контроль по сравнению с когортой на временной шкале. «OR» обозначает «отношение шансов», а «RR» обозначает «относительный риск».

Ретроспективное исследование когорты , также называется историческим исследование когорты , является продольное исследование когорты используется в медицинских и психологических исследований . Когорты лиц , которые имеют общий коэффициент экспозиции сравнивается с другой группой эквивалентных лиц , не подвергшихся воздействию этого фактора, чтобы определить влияние фактора в о падении состояния , такие как болезнь или смерть. Ретроспективные когортные исследования существуют примерно столько же, сколько проспективные когортные исследования .

дизайн

Ретроспективное когортное исследование сравнивает группы людей, которые во многом схожи, но различаются по определенным характеристикам (например, женщины-медсестры, которые курят, и те, кто не курит) с точки зрения конкретного результата (например, рака легких ). Данные о соответствующих событиях для каждого человека (формы и времени воздействия фактора, латентного периода, и времени любого последующего наступления исхода) собраны из существующих записей , и могут немедленно быть проанализированы , чтобы определить относительный риск из когорту по сравнению с контрольной группой.

Принципиально это та же методология, что и для проспективного когортного исследования, за исключением того, что ретроспективное исследование проводится постфактум, оглядываясь назад. Проспективное исследование рассчитано на будущее, включая пациентов, не затронутых результатом, и наблюдение за ними, чтобы увидеть, наступил ли результат. Однако оба типа когортных исследований имеют одну и ту же отправную точку (с учетом данных, полученных до появления результата). Первая цель по-прежнему состоит в том, чтобы выделить две группы — подвергнутые и не подвергавшиеся воздействию, — которые затем оцениваются ретроспективно, чтобы установить наиболее вероятную временную последовательность событий, ведущих к текущему состоянию болезни как в группах, подвергшихся, так и не подвергавшихся воздействию.

Ретроспективные когортные исследования требуют особой осторожности, поскольку ошибки из-за искажения и систематической ошибки встречаются чаще, чем в проспективных исследованиях.

Преимущества

Ретроспективные когортные исследования демонстрируют преимущества когортных исследований и имеют явные преимущества по сравнению с проспективными:

• Они проводятся в меньшем масштабе.
• Обычно для их выполнения требуется меньше времени.
• Как правило, они дешевле, поскольку ресурсы в основном посвящены сбору данных.
• Они лучше подходят для анализа нескольких результатов.
• В медицинском контексте они потенциально могут бороться с редкими заболеваниями , что потребует чрезвычайно больших когорт в проспективных исследованиях.

Ретроспективные исследования особенно полезны при лечении заболеваний с низкой заболеваемостью, поскольку больные уже идентифицированы. Тот факт, что ретроспективные исследования обычно дешевле проспективных исследований, может быть еще одним ключевым преимуществом. Кроме того, в нем есть практически все преимущества когортного исследования .

Недостатки

Ретроспективные исследования имеют недостатки по сравнению с проспективными:

• Некоторые ключевые статистические данные невозможно измерить, и существенные ошибки могут повлиять на выбор средств контроля.
• Исследователи не могут контролировать воздействие или оценку результатов и вместо этого должны полагаться на других для точного ведения записей. Если полагаться на индивидуальное воспоминание о предыдущем воздействии переменных риска, воспоминание может быть неточным и подвержено систематическим ошибкам. Точное сравнение экспонированного и необлученного может быть очень трудным.
• Ретроспективный аспект может привести к смещению выборки и ошибочной классификации или смещению информации . В ретроспективных исследованиях временные отношения часто трудно оценить.
• Для редких результатов ретроспективным исследованиям может потребоваться очень большая выборка.

Сравнение с исследованиями случай-контроль

В то время как ретроспективные когортные исследования пытаются сравнить риск развития заболевания с некоторыми уже известными факторами воздействия, исследование случай-контроль будет пытаться определить возможные факторы воздействия после известной заболеваемости. И относительный риск, и отношение шансов актуальны в ретроспективных когортных исследованиях, но только отношение шансов может использоваться в исследованиях случай-контроль. Хотя большинство исследований случай-контроль являются ретроспективными, они также могут быть перспективными, если исследователь все еще набирает участников на основании возникновения заболевания по мере появления новых случаев.

Смотрите также

Ссылки

Цитаты

Источники

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Как проводят клинические исследования лекарств

На 6-м курсе на одной из кафедр преподаватель задал вопрос нашей группе: “По какому принципу лекарства рекомендуют для лечения той или иной болезни?“. Некоторые студенты предположили, что лекарства выбирают на основании механизма их действия, особенностей болезни и т.д. Это не совсем точные ответы.

В наши дни лекарственные препараты выбирают в первую очередь по их эффективности. И делают это с помощью строгих научных методов. Сегодня вы узнаете:
— какое исследование дешевле — продольное или поперечное,
— что пустышки нравятся не только детям,
— почему лечение вслепую считается наиболее ценным.
Современные методы лечения основываются на позициях доказательной медицины (evidence based medicine). “Медицину, основанную на доказательствах“, также называют “клинической эпидемиологией“. Доказательная медицина позволяет прогнозировать течение заболевания у конкретного больного на основании протекания многих аналогичных случаев, изученных с помощью строгих научных методов математической статистики.
Чтобы сделать какие-то выводы об эффективности или неэффективности лекарства, проводят исследования. Прежде чем лекарственный препарат попадет на проверку реальным пациентам, он проходит целый ряд опытов на живых тканях, животных и здоровых добровольцах. Более подробно об этих стадиях я расскажу отдельно в материале “Как разрабатывают лекарства”. В конце эффективность и безопасность препарата проверяют на группе больных людей, такое испытание называется клиническим.
При подготовке клинического исследования ученые определяют контингент обследуемых, критерии отбора и исключения, методику анализа изучаемого явления и многое другое. Все это в совокупности называется дизайном исследования.
 
Виды клинических исследований
Существует 3 типа клинических исследований, имеющих свои преимущества и недостатки:
поперечные (одномоментные) исследования,
продольные (проспективные, лонгитудинальные, когортные) исследования,
ретроспективные исследования (”случай — контроль”).
Теперь подробнее о каждом типе.
1) Поперечное (одномоментное) исследование.
Это однократное обследование группы пациентов. Можно получить, например, статистику заболеваемости и текущего протекания болезни в изучаемой группе. Напоминает фотографию, сделанную в определенный момент времени. Поперечное исследование стоит дешево, но по нему невозможно понять динамику болезни.
Пример: профилактический осмотр цехового врача на предприятии.
2) Продольное (проспективное, лонгитудинальное, когортное) исследование.
Терминология: от лат. longitudinalis — продольный.
Продольное исследование — это наблюдение за группой больных в течение длительного времени. На сегодняшний день такие исследования являются самими достоверными (доказательными) и поэтому проводятся чаще всего. Однако стоят они дорого и чаще всего выполняются в нескольких странах одновременно (т.е. являются интернациональными).
Почему продольные иследования называют также когортными?
1. Когорта — тактическое подразделение легиона в Древнем Риме (со 2 века до н. э.). В легионе было 10 когорт, в когорте — 360—600 человек.

2. В переносном смысле — крепко сплочённая группа людей.

3. В клинической эпидемиологии когорта — это группа лиц, изначально объединенных каким-либо общим признаком (например: здоровые лица или больные на определенной стадии заболевания) и наблюдаемых в течение определенного периода времени.
Среди проспективных исследований выделяют простые и двойные слепые, открытые и др., об этом подробнее — чуть ниже.
3) Ретроспективные исследования (”случай — контроль”).
Эти исследования проводятся, когда надо связать факторы риска из прошлого с теперешним состоянием больного. Простейший пример: у больного случился инфаркт миокарда, участковый врач листает его карточку и думает: “Действительно, высокий холестерин в течение нескольких лет ничем хорошим не заканчивается. Надо будет чаще назначать больным статины“.
Ретроспективные исследования дешевы, но обладают низкой доказательностью, т.к. сведения из прошлого не являются надежными (например, амбулаторную карточку могли заполнять задним числом или без осмотра больного).
 
Двойное слепое рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование
Как я упоминал выше, наиболее доказательными являются проспективные (продольные) исследования, именно поэтому они проводятся чаще всего. Наиболее достоверным на сегодняшний день из всех проспективных исследований является двойно́е слепо́е рандомизи́рованное многоцентрово́е плаце́бо-контроли́руемое испыта́ние. Название выглядит слишком научно, но ничего сложного в нем нет. Объясню термин по словам.
Что такое рандомизированное исследование? Слово произошло от англ. randomize — располагать в случайном порядке; перемешивать. Поскольку эффективность проверяемого препарата нужно с чем-то сравнивать, в каждом исследовании есть опытная группа (в ней проверяют необходимый препарат) и контрольная группа, или группа сравнения (пациентам из контрольной группы проверяемый препарат не дают). Забегая вперед, скажу, что исследование с контрольной группой называется контролируемым.
Рандомизация в данном случае — это СЛУЧАЙНОЕ распределение пациентов по группам. Крайне важно, чтобы исследователи в своих корыстных целях не могли собрать более легких больных в опытную группу, а более тяжелых — в контрольную. Существуют специальные методы рандомизации, чтобы в итоге различия между группами стали статистически недостоверными. О понятии “достоверность” в доказательной медицине я тоже расскажу дальше.
Что такое слепое и двойное слепое исследование? При одиночном слепом исследовании больной не знает, в какую группу он попал при рандомизации и какой препарат ему дают, но это знает медработник, который может непроизвольно или случайно выдать тайну. При двойном слепом исследовании ни врач, ни пациент не в курсе, что именно получает конкретный больной, поэтому такое исследование более объективно.
Примечание. Если по каким-то причинам использовать плацебо не получается (например, врач или больной легко могут узнать лекарство по его эффектам, например: MgSO4 при внутривенном введении дает непродолжительное ощущение сильного жара изнутри), проводят открытое исследование (и врач, и больной знают о том, какой именно препарат назначен). Однако открытое исследование намного менее достоверно.

Любопытно, что из общего числа больных в стационаре плацебо (лекарство-пустышка; плацебо имитирует лекарственный препарат, но активного вещества не содержит) помогает 25-35%, в случаях психических заболеваний — до 40%. Если прием плацебо у пациента имеет ярко выраженный положительный эффект, такие пациенты могут исключаться из исследования.
Вместо плацебо может применяться препарат, который хотят сравнить с проверяемым. В свою очередь, проверяемый препарат может приниматься в одном из 2 вариантов:

в параллельных группах: т.е. в одной группе принимают изучаемый препарат, а во второй (контрольной) — плацебо или препарат сравнения.
в перекрестном исследовании: каждый пациент в определенной последовательности получает испытуемый и контрольный препарат. Между приемом этих препаратов должен быть свободный период, призванный “ликвидировать” последствия приема предыдущего препарата. Такой период называется “ликвидационным“, или “отмывочным“.
Что такое контролируемое исследование? Как я упоминал чуть выше, это исследование, в котором имеется 2 группы больных: опытная группа (получающая новое лекарство или новый метод лечения) и контрольная группа (НЕ получающая его). Однако есть небольшая проблема. Если не давать лекарственный препарат больным из контрольной группы, они решат, что их не лечат, а потом обидятся и впадут в депрессию. Результаты лечения однозначно будут хуже. Поэтому исследователи дают контрольной группе плацебо — пустышку.

Виды контроля в доказательной медицине:

1. По внешнему виду и вкусу плацебо благодаря специальным наполнителям без активного вещества напоминает проверяемый лекарственный препарат. Этот вид контроля называется плацебо-контролем (негативным контролем).
2. Если же пациенту, принимающему плацебо, может быть нанесен существенный вред из-за отсутствия лечения, то плацебо заменяют на эффективный препарат сравнения. Такой вид контроля называется активным (позитивным). Активный контроль используется также в рекламных целях, чтобы показать, что новый препарат превосходит по эффективности уже имеющиеся.
Для полноты изложения упомяну и два более редких способа контроля:
3. исторический контроль, или контроль по архивной статистике. Используется, когда эффективных методов лечения заболевания не существует, и сравнивать просто не с чем. В этом случае результаты лечения сравниваются с обычной выживаемостью таких больных.
Примеры: некоторые виды лечения рака, операции по пересадке органов на ранних этапах развития трансплантологии.
4. контроль исходного состояния. Пациентов обследуют, а результаты лечения сравнивают с исходным состоянием до экспериментального лечения.
Многоцентровым называют исследование, которое выполняется сразу в нескольких “центрах” — клиниках. Некоторые болезни довольно редки (к примеру, отдельные виды рака), и в конкретный момент времени в одном центре сложно найти нужное число пациентов-добровольцев, подходящих под критерии включения в исследование. Обычно такие исследования стоят дорого и проводятся в нескольких странах, являясь международными. Например, многие больницы Минска тоже принимали в них участие.
 
Контрольный период
В каждом исследовании должен быть контрольный (вводный) период, в течение которого пациент не получает испытуемое лекарство или препарат схожего типа действия, за исключением жизненно необходимых (например, нитроглицерин при стенокардии). В международных испытаниях в этот период обычно назначается плацебо.
Исследование без контрольного периода и рандомизации (случайного распределения по группам) не может считаться контролируемым, поэтому его результаты сомнительны.
В каждом исследовании должны быть четко изложены критерии включения и исключения пациентов из исследования. Чем лучше они продуманы, тем достовернее получатся результаты. Например, исследуя эффективность β-блокаторов как антиишемических препаратов, мы должны исключать из исследования пациентов, принимающих другие препараты со сходным действием: нитраты и(или) триметазидин.
Недостатки контролируемых рандомизированных исследований
1) Нерепрезентативность отобранной группы, т.е. неспособность данной выборки правильно отражать свойства всей популяции. Другими словами, по этой группе пациентов нельзя делать правдивые выводы о всех больных с данной патологией.

Как я указывал чуть выше, существуют строгие критерии включения и исключения пациентов из исследования. Это нужно для получения однородности групп пациентов, которые можно будет сравнивать. Обычно это не самые тяжелые больные, т.к. у тяжелобольных нельзя выполнить строгие требования контролируемых исследований: наличие контрольного периода, прием плацебо, тесты с нагрузкой и т.д.

Например, в исследовании RITA (1993 год) сравнивали результаты чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (расширение суженной артерии с помощью раздувания мини-баллона в ее просвете) с аортокоронарным шунтированием (создание обходного пути для тока крови мимо суженного участка артерии). Из-за того, что в исследование было включено лишь 3% больных из числа подвергнутых коронарной ангиографии, его результаты нельзя распространять на оставшиеся 97% пациентов. Выборка нерепрезентативна.
2) Конфликт интересов.
Когда фирма-производитель вкладывает огромные деньги в клинические испытания своего препарата (т.е. фактически оплачивает работу исследователей), с трудом верится, что автор не приложит максимум усилий для получения положительного результата.

По этим причинам результаты единичных исследований не могут считать абсолютно надежными.
happydoctor.ru

СТРУКТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ | Власов В.В.

Медицинские
исследования в соответствии с тем,
как они описывают данные во
времени, классифицируются на
продольные и поперечные. Из
продольных наиболее известны
дорогостоящие проспективные
исследования. Более распространены
ретроспективные исследования
(исследования типа сравнения с
контролем), в которых сравниваемые
группы пациентов (изучаемая и
контрольная) выделяются по
состоянию на текущий момент, а
затем особенности группы в прошлом
рассматриваются ретроспективно.
Поперечные исследования (т. е.
исследования в определенный момент
времени) являются в основном
описательными, но это не исключает
попыток реконструкции
причинно-следственных отношений по
поперечным данным. Каждому типу
исследования соответствуют свои
стандарты качества его реализации
и стандарты анализа данных.

Medical investigations according how they
describe time-data are classified into longitudinal and
diametrical. Among the longitudinal ones are very famous for
wellknown/expensive prospective investigations. The retrospective
investigations/or researches/are more popular (where there is a
comparison with the control). In them, groups of patients (the
studied and controlled ones) are identified by the condition at
the current moment, and then the peculiarities of the group in
the past are taken into consideration retrospectively.
The diametrical investigations (t. c. investigations at a certain
moment) are mostly descriptive, but it does not exclude attempts
to reconstruct causal-consequence relations according diametrical
data.
Each type of investigation has its own standards of its
realisation-quality and standards of analysing the data.

Доктор мед. наук
проф. В.В. Власов — заведующий
кафедрой авиационной и космической
медицины Саратовского
государственного медицинского
университета
Structures of medical investigations Ph. Med. professor V.V
Vlasov — the head of the aviatic and space Medicine department at
Saratov State Medical University

Для исследовательских
задач врачи применяют различные
варианты организации исследования,
специальным образом подбирая
контрольные группы, распределяя
между пациентами изучаемые виды
лечения, планируя повторные, иногда
многократные обследования.
Совокупность таких деталей,
особенностей исследования принято
называть структурой исследования.
   Классическое научное
исследование строится таким
образом, чтобы устранить влияние
всех случайных (посторонних)
факторов, уравнять все возможные
особенности обследуемых, кроме
одного изучаемого фактора. Тогда
можно предположить, что разница
между обследованными объясняется
именно этим фактором. Например,
если две одинаковые группы
пациентов получают разное лечение
и по-разному выздоравливают, то
можно предположить, что различие
обусловлено видом лечения. Этот
образ научных исследований и
публикаций оформился в XVII веке.
Вероятно, первым был Роберт Бойль,
опубликовавший в 1680 г. детальное
описание результатов своих
экспериментов с воздухом.
  В ХХ веке классическая модель
исследования — «изучение
единственной разницы» —
перестала быть единственной, так
как появились новые методы анализа
данных. Первым и главным методом
был факторный анализ, созданный Р.
Фишером. Сегодня в большинстве
биомедицинских исследований
рассматривается вопрос: не может ли
связь явления В с особенностью А
объясняться влиянием постороннего
фактора С? Например, всегда
стараются установить, не может ли
разница в смертности сравниваемых
групп быть объяснена не тем, что они
получают разное лечение, а тем, что
возраст пациентов в них несколько
различен и различна частота
курения. Раньше для ответа на такой
вопрос нужно было бы организовать
специальное исследование таким
образом, чтобы в сравниваемых
группах возраст был точно одинаков
и одинаковой была частота курения.
Теперь при планировании
исследования заранее учитывают
возможные посторонние (confounding) факторы и затем при
анализе данных «вычитают» их
влияние. Это позволяет ответить на
вопрос, самостоятельна ли связь В с
А или полностью может объясняться
действием фактора С.
  В современной биологической и
медицинской литературе
встречается множество
разнообразных структур
исследований.Основные варианты
структуры исследования (по данным
[1-3] с изменениями)

Поперечными
(cross-sectional) называют исследования,
в которых каждого пациента
обследуют однократно. В результате
можно описать картину болезни у
одного пациента или у совокупности
больных, уточнить симптоматику,
связать отдельные симптомы с
основным диагнозом и тяжестью
болезни, т. е. решить множество
важных вопросов. Эти исследования
широко применяются в клинической
эпидемиологии. В простейшем случае
— это описание заболевания, но не в
его развитии, а в совокупности
вариантов, тяжести течения. В более
сложном случае — это исследование
связи некоторых признаков с
вариантом течения заболевания
(аналитическое).
   Чисто поперечные исследования
встречаются редко, поскольку врачи
стремятся в пределах возможного
выстроить временны’е ряды явлений,
стадий заболевания. К сожалению,
такие реконструкции развития
болезни, основанные на кратком
наблюдении отдельных случаев
болезни, не всегда оказываются
корректными. Главной причиной
ошибок является построение
причинно-следственных отношений на
основе впечатлений, соотнесения
случаев. В результате
представления о стадиях болезни
могут в действительности отражать
не стадии, а вариант течения
болезни или вероятность наличия
болезни [4].
   В прошлые века наблюдение за
развитием болезней было основным
методом их изучения. Этот метод
позволял получить верные
представления о скоротечных
инфекционных заболеваниях. В ХХ
веке основным объектом
медицинского исследования
становятся хронические болезни.
Длительность их течения сравнима с
длительностью творческой жизни
врача. Поэтому, просто наблюдая
совокупность больных, врач легко
может впасть в ошибку.
Главным средством против ошибок
является организация продольных
исследований.
   Продольными (longitudinal,
лонгитудинальными) называют
исследования, в которых выделяется
группа людей, за которыми в течение
некоторого времени наблюдают и
повторно, хотя бы один раз,
оценивают их состояние.
Длительность наблюдения не
обязательно должна быть большой.
Для наблюдения естественного
развития острого респираторного
заболевания достаточно 10 дней. В
известном продольном исследовании,
доказавшем тератогенные последствия краснухи,
наблюдение продолжалось в течение 9
мес.
   Если группа больных специально
формируется для исследования и
целенаправленно отслеживается, то
такое исследование называют проспективным
(prospective). Наиболее сложными
являются популяционные
проспективные (когортные)
исследования. Для такого
исследования выбирают и затем
отслеживают большую выборку из
популяции. В ходе наблюдения
фиксируют изменения, обычно —
возникновение новых заболеваний,
их развитие и осложнения
(исследования естественного
развития заболеваний). Эти
заболевания соотносятся с
предшествовавшими им исходными
особенностями изучаемых людей.
Такие исследования называют исследованиями
причинных факторов. Самыми
известными являются исследования
зависимости заболеваемости
ишемической болезнью сердца от
концентрации холестерина в крови и
артериального давления.
   Проспективные исследования —
самые продуктивные и
доказательные. Они не исключают
всех возможных ошибок, но ближе
всего подводят исследователя к
пониманию причинно-следственных
отношений. Главной особенностью
таких исследований является полная
определенность наблюдаемой группы,
выявляемых состояний, методов
исследования и прочих деталей до
начала исследования. Поэтому
обратное влияние возможных ошибок
исследователя на получаемый
материал минимально. Принципы
организации проспективных
исследований детально описаны [5] и
непрерывно совершенствуются.
Проспективные исследования очень
дороги.
   Проспективные исследования
могут сочетаться с преднамеренным
вмешательством в естественный ход
событий. К таковым относится
большинство испытаний средств
лечения и профилактики. Варианты
проведения таких исследований —
параллельное исследование двух
групп, последовательное применение
испытуемого лечения и контрольного
(перекрестно или с самоконтролем),
использование в качестве контроля
чужой, внешней группы пациентов.
  Продольное исследование может
быть выполнено путем анализа
имеющихся данных в историях
болезни или иных документах. Это
называется ретроспективным
сбором данных. Например, по
архивным данным можно выделить
группу лиц, прошедших в клинике
некоторое обследование 10 лет назад,
и определить их состояние здоровья
на сегодняшний день. Если удастся
найти и оценить состояние здоровья
подавляющего большинства
пациентов, результаты исследования будут
высокого качества. Очевидным
недостатком является
невозможность изменить методику
первичного обследования, подбор
групп и т. д. Достоинствами являются
оперативность и дешевизна такого
исследования. Важно, что такое
исследование является проспективным по
логике анализа данных.
  Продольное исследование может
быть ретроспективным. Это
означает, что изучаемая группа
больных выделяется в конечный
момент — в период выявления и
лечения. Одновременно выделяется
контрольная группа.
Ретроспективно, в прошлом, можно
выделить у больных какой-то общий
фактор, например курение,
использование краски для волос или
ультрафиолетовых ламп для загара.
Если в контрольной группе в прошлом
этот фактор встречается реже, то
можно предположить, что существует
связь заболевания с этим фактором.
Такая организация исследования
называется «исследования типа
сравнения с контролем» (ИСК, case —
control studies, CCS). ИСК — очень
распространенный с середины 50-х
годов вид исследования. По существу
ИСК являются современной формой
научного осмысления обычной
медицинской практики.
   К сожалению, никогда нет
уверенности в том, что наблюдаемая
в ИСК группа больных отражает общие
для всех таких больных
характеристики, а сведения о
прошлом никогда не бывают
абсолютно надежными. Поэтому результаты
отдельных ИСК обычно не
рассматриваются как исчерпывающе
доказательные. Тем не менее,
поскольку такая организация
исследований относительно дешева и
проста, а для редких заболеваний
является единственно возможной
(проспективно невозможно отследить
столь большую группу лиц, чтобы в
ней развилось достаточное для
исследования число заболеваний),
постольку ИСК являются весьма
популярным методом исследования
хронических заболеваний.
Методология ИСК детально
разработана и непрерывно
совершенствуется [6].
   Экспериментальные исследования,
проводимые с участием людей и на
животных, кажется, не имеют
ограничений в своем разнообразии в
соответствии с бесконечным
разнообразием исследовательских
задач. В действительности почти все
разнообразие структур
экспериментальных исследований
сводится к тем же вариантам, что
рассмотрены выше. Спектр возможных
структур исследований на животных
даже беднее. Дело в том, что на
животных обычно невозможны
ретроспективные исследования.
   Для каждой структуры
исследования сегодня
сформировались требования к
подготовке исследования,
специфические стандарты качества,
стандарты обработки и
представления данных. Внимательный
читатель должен уяснить структуру
описываемого исследования сразу,
как только начинает знакомиться со
статьей. От структуры исследования
зависит главное — доказательность
его результатов.

Литература:

  1. Bailar JC, Louis TA, Lavori PW, Polansky
M. A classification for biomedical research reports. New Engl J
Med 1984;311.23:1482-87.
   2. Brown GW, Baca
GM. A classification of original articles. Amer J Dis Child
1986;140,July:641-5.
   3. Власов В.В. Эффективность
диагностических исследований. М.:
Медицина, 1988. — 254.
   4. Власов В.В. Факторы риска и
стадии развития заболевания.
Клинич. мед, 1991;10:98-9.
   5. Statistical Methods in Cancer Research: Part 2. The
design and analysis of cohort studies/LARC Sci.
Publ.N82.Lyon:LARC,1987.
   6. Statistical Methods in Cancer Research: Part 1. The
analysis of case-control studies/LARC Sci. Publ. N 32.
Lyon:LARC,1980.

Ретроспективное исследование — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1

Ретроспективное исследование

Cтраница 1

Ретроспективные исследования часто субъективны. Одно из самых значительных предубеждений связано с опросом о событиях, имевших место в далеком прошлом; у ракового больного такие воспоминания могут быть ярче, чем у представителя контрольной группы населения, ибо больной охотнее напрягает память, пытаясь найти объяснение своему заболеванию. По этой причине привлечение больничных пациентов в качестве контроля имеет свои преимущества, так как у них опрос происходит в тех же условиях, что и у ракового больного, и они также склонны доискиваться причины своей болезни в прошлом.
 [1]

Ряд ретроспективных исследований причин смертности работающих в производстве, главным образом, поливинилхлорида, проведено за рубежом.
 [2]

При ретроспективном исследовании оказалось, что опасность возникновения рака могла быть впервые обнаружена у человека.
 [3]

Судя по выборочным ретроспективным исследованиям, юные геи и лесбиянки нередко опережают своих натуральных ровесников по ряду показателей психосексуального развития.
 [4]

Таким образом, при ретроспективном исследовании сравниваются между собой группы ( когорты) с изучаемым заболеванием и группа лиц, у которых заболевание в момент исследования отсутствует. При этом в каждой из исследуемых групп оцениваются предшествующие экспозиции анализируемых факторов. Схема ретроспективных исследований приведена на рнс.
 [6]

В настоящее время показатель ВНП используется лишь при ретроспективном исследовании экономики других стран.
 [7]

Барбара Люк с соавторами ( в печати) провела ретроспективное исследование медицинских сестер, работавших во время беременности. Применив нашу шкалу профессионального риска, она получила сходные результаты, т.е. связь между преждевременными родами и длинной рабочей неделей, стоячей работой, тяжелой нагрузкой и неблагоприятной рабочей обстановкой. Кроме того, риск преждевременных родов был значительно выше среди женщин с сопутствующей подверженностью трем или четырем источникам утомляемости. Следует отметить, что данное исследование охватывало более половины всех медицинских сестер Соединенных Штатов Америки.
 [9]

На основе анализа работ создается впечатление, что этот вопрос требует дальнейших детальных экспериментальных, эпидемиологических и ретроспективных исследований. В целом же можно отметить, что легочные изменения при кадмиевой интоксикации незначительны, встречаются нечасто и, вероятно, проявляются позже, чем почечная дисфункция [ Piscator M.
 [10]

Перспективные изучения действий лекарственных препаратов, имеют некоторые известные преимущества перед ретроспективным исследованием.
 

Ретроспективное исследование

— с английского на русский

.

ретроспективных исследований — это … Что такое ретроспективное исследование?

.Ретроспективное исследование

— с английского на все языки

.

Retrospective Study — это … Что такое ретроспективное исследование?

.